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卵巢腫瘤—Earls360

2015-07-24  Earls360


 卵巢腫瘤—Earls360

  【概述】
    卵巢腫瘤是常見的婦科疾病之一。可以是單側或雙側性的,圓形或橢圓形的腫瘤。腫瘤大小不一,有良性和惡性和交界性之分,臨床以良性多見。可發生于任何年齡,以育齡期婦女和更年期婦女多見。本病早期無明顯癥狀,一旦發現腫瘤較大或已為惡性。
    本病的惡性程度高,是對生命威脅最大的腫瘤之一。
    關鍵是早期發現,早期診斷和早期治療。本病相當于中醫的“疤瘕”、“腸覃”范疇。由于本病容易惡變,故保守治療時要嚴密隨訪,經常進行B超和血CA125、CEA、AFP等檢查,必要時進行CT或核磁共振檢查。

    【病因病理】
    1.氣血凝滯  經期或產后受寒,寒凝血滯。或內傷情志,抑郁傷肝,氣機不暢,氣滯血也滯,氣血瘀凝而致。若瘀積日久轉變為癌癥。
    2.痰瘀凝結  憂思傷脾,脾虛生痰,痰飲停聚而阻滯氣機,引起氣滯血瘀,痰飲與血瘀搏結成塊。
    痰瘀久積亦可導致癌癥。

    【診斷要點】
    1.癥狀  良性腫瘤發展緩慢,小者無癥狀,患者不易察覺,大都在婦檢或清晨自己摸到下腹部腫塊。大的腫瘤可有膀胱或直腸壓迫癥狀,如尿頻或便秘。惡性腫瘤一旦確診常為晚期,多已出現明顯消瘦、惡液質和腹水。如腫瘤蒂扭轉見就有腹痛和壓痛。
    2.檢查  大的腫瘤可在腹部們及腫塊。婦科檢查一般都可確診。腫瘤蒂扭轉時在蒂部有明顯壓痛。
    3.其他檢查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。
    4.鑒別診斷  首先區別良性與惡性,原發性與繼發性。還須與輸卵管腫瘤、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等鑒別。  

    【辯證分型治療】
    1.  氣血凝滯
   主癥:
卵巢良性腫瘤,除有下腹部腫塊外,可無明顯癥狀或僅見舌有瘀點。如為惡性腫瘤者,下腹部腫塊堅硬固定,疼痛拒按,皮膚不潤,面色紫黯,舌有瘀點。晚期惡性腫瘤,患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等癥。
    治法:理氣化瘀消瘤。
    方劑:蓬莪術丸加減。
    組成:莪術15克  當歸9克  桂心3克  赤芍9克檳榔9克  昆布9克  琥珀粉1.5克(吞)枳殼9克  木香9克  桃仁9克  鱉甲9克  大黃9克(后下)
    加減:
    胃虛脾弱者,去大黃、桃仁,加黨參10克、白術10克、茯苓9克;
    下腹冷痛或子宮久冷者,加陽起石6克。
    2.  痰瘀凝結
   主癥:除有氣血凝滯的癥狀外,患者常有胃院滿悶、嘔惡、筋惕肉拆、形體肥胖等癥。 
   治法:活血軟堅消瘤。
    方劑:三校煎加減。
    組成:三棱9克  莪術9克  青皮6克  半夏9克麥芽9克  夏枯草9克  海藻9克  昆布9克  牡蠣30克(先煎)蒼術9克  制南星6克
    加減:
    腫瘤晚期正虛邪實者,加黃芪12克、黨參10克、白術9克、茯苓10克、淮山藥10克,去夏枯草、南星;腹水尿少者,加澤瀉15克、豬苓30克、大腹皮  12克。

    【中成藥】
    1.舟車丸  每日2次,每次1.5克,吞服。用于消退腹水。
    2.鱉甲煎丸  每日2次,每次3克,吞服。用于消瘤。

    【簡便方】
    1.黨參12克、黃芪15克、獲術12克、蛇香草15克,水煎服。
    2.黃芪30克、車前子10克(包煎)、肉桂1.5克(后下),水煎服。 

    【注意事項】
    1.發現卵巢腫瘤在5厘米以上,為手術指征。
    2.突然下腹部陣發性絞痛,婦檢或B超提示卵巢腫瘤扭轉者,也應及時手術。
    3.發現惡性卵巢腫瘤者,應先予手術,術后予以中西藥綜合治療。
    4.患者化療期間身體較虛弱,容易感冒或受細菌感染,因此護理至關重要。

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